Операция ринопластики (пластика носа) — это косметическая процедура, адаптированная к строению лица человека и направленная на исправление деформаций носа. Важно отметить, что ринопластика не решает проблемы с дыханием. При проблемах с дыханием вместе с ринопластикой может быть рекомендована септопластика.
Частое пожелание большинства моих пациентов, выбирающих ринопластику, — чтобы результат операции оставался незаметным. Люди обычно воспринимают нос как ключевой фактор красоты лица. Пропорциональный, ненавязчивый нос улучшает общую эстетику лица. Последние достижения в ринопластике позволяют нам добиваться этого естественно и надёжно. Мы можем получить весьма удовлетворительные результаты с помощью техник, адаптированных и к процедуре, и к пожеланиям пациента.
Для достижения этих целей следует соблюдать три основных принципа. Во-первых, пациенты обычно хотят, чтобы после операции нос выглядел естественно красивым. Во-вторых, крайне важно отсутствие деформаций в процессе заживления. Наконец, первостепенно сохранение главной функции носа — дыхания. Ринопластика часто включает коррекцию искривления и девиации носа для достижения этих целей. Соблюдение этих правил обеспечивает пациентам удовлетворительный результат.
Эти три аспекта неизменно занимают центральное место на медицинских конференциях, проводимых в Стамбуле в последние годы. Обсуждения и вопросы вращаются вокруг этих тем, вовлекая специалистов из Стамбула и за его пределами. И пациенты, и специалисты разделяют общие заботы, сосредоточенные на этих ключевых факторах.
Что значит иметь естественно выглядящий нос после операции?
Это значит, что нет слишком выраженной формы, не соответствующей лицу, начиная с ноздрей. Иными словами, удержание горбинки в пределах нормы означает, что не слишком вздёрнутый кончик носа не приподнимается больше необходимого, а ноздри уменьшаются так, чтобы не выходить за внутреннюю границу глаза. Таким образом, после операции ринопластики, когда пациент смотрит со стороны, у него естественная структура носа, по которой не заметно, что он перенёс операцию.
Чтобы избежать деформаций, беспокоящих пациента по окончании заживления, следует учитывать два важных фактора:
Первый — перелом носовых костей с обеих сторон во время операции методом, называемым остеотомией. Второй — чтобы швы при формировании кончика носа были выполнены очень аккуратно и симметрично. Ещё одна особенность процесса перелома носовой кости (остеотомии) с обеих сторон в том, что он влияет на отёк и синяки в области глаз и окружающих тканей носа после операции. Я всегда выполняю остеотомию «туннельным» методом и после операции наблюдаю очень небольшой отёк и синяки на лице, глазах и под глазами. Иными словами, аккуратность и внимательность в этих двух анатомических зонах гарантируют, что в будущем мы не столкнёмся с проблемами.
Дыхание — важнейшее из всего этого. Как ЛОР-специалист, я почти всегда в первую очередь забочусь о том, чтобы носовое дыхание пациента не пострадало после операции, и если есть обструкция — чтобы она была устранена. Поэтому хирурги при ринопластике обычно избегают вмешательства в носовую перегородку из-за риска проседания носа.
Если в перегородке есть искривление или состояние, влияющее на дыхание, оно вызовет проблемы с дыханием, даже если форма носа красива. Поэтому хирургическая техника ясна. Это легко выполняется аккуратными вмешательствами на хряще перегородки. Когда к этому добавляются попытки уменьшения носовых раковин, достигается желаемый результат.
Ожидания и беседа перед операцией ринопластики
Ожидания моих пациентов: Операция ринопластики — это операция, в которой носу придаётся желаемая форма. Когда я решаю выполнить операцию на носу своим пациентам, я всегда выслушиваю их пожелания. Самое частое пожелание — чтобы не было заметно, что я перенёс пластическую операцию.
Во-вторых, если есть проблема с дыханием, её нужно решить. Стамбул в целом отражает форму лица, характерную для всей Турции. Наша географическая удача в том, что у нас нет генетического строения с очень крупной, преувеличенной носовой костью. Когда мы делим лицо на три равные части, наш нос в средней части задаёт выражение всего лица. Поэтому изменения, которые мы здесь сделаем, очень важны, так как влияют на выражение.
Самый приятный отзыв, который я слышал от пациентов после операции, — что окружающие не заметили операции и просто сказали: «в выражении её лица что-то изменилось».
О применении фотошопа: опираясь на многолетний опыт, должен сказать, что я против обработки фотографий в фотошопе перед операцией. Потому что в тканях нет математики, и это может создать у пациента чрезмерные ожидания.
Поскольку Photoshop — это всё-таки программа, он позволяет сделать самый красивый нос в мире, но ткань устроена иначе. Кроме того, особенности, обусловленные собственным хрящом и костной структурой пациента, не допускают изменений, сделанных в фотошопе. Поэтому, на мой взгляд, это не полезный метод, кроме как для убеждения пациента. Вместо этого лучше всего подробно поговорить с пациентом перед операцией и объяснить у зеркала, что может получиться с его носом.
Другой метод — показать до- и послеоперационные фотографии похожих форм носа, сделанных ранее, и это было бы лучшим объяснением возможной погрешности.
Ночь после операции: достаточно остаться в больнице на одну ночь в день операции. Первую ночь наши пациенты проводят хорошо благодаря действию анестезии. При этом им достаточно спать в палате и в первый день прикладывать лёд к скулам с интервалом в пятнадцать минут. Маски для лица и другие процедуры, рекомендуемые в иных местах, лишь увеличивают послеоперационные расходы. Как я объяснял в других статьях, если во время операции носовая кость ломается канальной техникой, на лице и под глазами не будет сильного отёка и синяков.
Время выписки: пациентам, выписанным на следующий день, я рекомендую отдых дома и приём пероральных препаратов. Как правило, мои пациенты начинают свободно двигаться и выполнять обычные повседневные дела после второго дня. Отёк под глазами, который будет нарастать на второй и третий день, начнёт уменьшаться к концу третьего дня.
Силиконовые воздуховодные тампоны, которые мы ставим в нос, мы обычно удаляем на пятый день после операции. С этого момента я рекомендую пациентам физиологические спреи для промывания носа. На седьмой день я снимаю гипс с носа и швы на кончике носа. После этого мои пациенты могут приступить к работе и повседневным делам.
Будет ли очень заметно, что я сделал ринопластику?
Послеоперационные виды и ожидания: частое пожелание почти всех моих пациентов, которым я назначил ринопластику, — чтобы после операции не было заметно, что я перенёс операцию на носу. Среди людей распространено мнение, что форма носа — важнейший элемент красоты лица.
Красивое лицо без горбинки украшает форму носа, не слишком крупного в середине. Чтобы добиться этого результата, достижения ринопластики последних лет позволили нам делать это комфортно и надёжно. Мы получаем весьма удовлетворительные результаты при операции, соответствующей технике ринопластики и пожеланиям пациента. При этом необходимо соблюдать три основных правила.
Первое — чтобы после операции форма носа выглядела естественно и красиво, что является общим пожеланием пациентов. Второе — отсутствие деформаций, которые будут беспокоить пациента по мере заживления со временем. Третье — чтобы важнейшая функция носа, дыхание, не была утрачена.
Чаще всего к операциям ринопластики добавляется коррекция искривления перегородки, то есть операция при девиации. Если эти три основных правила соблюдены, после операции будет достигнут результат, которым пациенты довольны.
На медицинских конференциях, проводимых в Стамбуле в последние годы, эти три особенности всегда составляют главные темы. Обсуждения и вопросы проходят в этих рамках на встречах с участием специалистов из Стамбула и за его пределами.
Общие заботы и пациентов, и специалистов всегда сосредоточены вокруг этих трёх вопросов:
- Что значит иметь естественный нос после операции? Это значит, что нет слишком выраженной формы, не соответствующей лицу, начиная с ноздрей. Иными словами, удержание горбинки в пределах нормы означает, что не слишком вздёрнутый кончик носа не приподнимается больше необходимого, а ноздри уменьшаются так, чтобы не выходить за внутреннюю границу глаза. Таким образом, после ринопластики у пациента естественная форма носа, по которой при взгляде со стороны не заметно, что он перенёс операцию.
- Чтобы избежать деформаций, беспокоящих пациента по окончании заживления, нужно учитывать два важных фактора. Первый — перелом носовых костей с обеих сторон методом остеотомии во время операции. Второй — чтобы швы при формировании кончика носа были выполнены очень аккуратно и симметрично. Ещё одна особенность остеотомии с обеих сторон в том, что она влияет на отёк и синяки в области глаз и окружающих тканей носа после операции. Я всегда выполняю остеотомию «туннельным» методом и после операции наблюдаю очень небольшой отёк и синяки на лице и под глазами. Иными словами, аккуратность и внимательность в этих двух анатомических зонах гарантируют отсутствие проблем в будущем.
3. Дыхание — важнейшее из всего этого. Как ЛОР-специалист, я почти всегда в первую очередь забочусь о том, чтобы носовое дыхание пациента не пострадало после операции, и если есть обструкция — чтобы она была устранена. Поэтому хирурги при ринопластике обычно избегают вмешательства в носовую перегородку из-за риска проседания носа. Однако если в перегородке есть искривление, влияющее на дыхание, оно вызовет проблемы с дыханием, даже если форма носа красива. Поэтому хирургическая техника ясна. Это легко выполняется аккуратными вмешательствами на хряще перегородки. Когда к этому добавляются попытки уменьшения носовых раковин, достигается желаемый результат.
Какие операции можно сделать вместе с ринопластикой?
В последние годы ринопластику стали выполнять вместе с другими операциями на носу. По смыслу слова ринопластика — это операция, которая делает нос эстетичнее, изменяя его внешний вид. Её выполняют как оториноларингологи, так и специалисты пластической хирургии. Однако может потребоваться включить в операцию и сам нос, так как анатомически он связан с дыхательными путями и дыханием. Можно провести более комплексную операцию, не только изменяя эстетический вид носа, но и вмешиваясь в него. Поэтому ЛОР-специалисты, лучше знающие внутриносовую анатомию, могут выполнять и септоринопластику, добавляя к операции коррекцию искривления перегородки.
Кто должен выполнять операцию ринопластики?
В таких городах, как Стамбул, где численность населения высока, этот вид пластической хирургии выполняется чаще. Причинами можно назвать то, что Стамбул годами признан медицинским центром, а также развитие века коммуникаций и то, что в густонаселённых городах люди стали придавать больше значения внешнему виду. Это также увеличило разнообразие специалистов, выполняющих эти операции.
Если раньше эстетические операции выполняли специалисты по этому предмету, то теперь, с ростом специализации, эстетические операции, относящиеся к их области, выполняют специалисты каждого региона. Ринопластика теперь выделяется как самостоятельная специальность. Нос — не только зрительный объект на лице, но и орган дыхательных путей. Поэтому операция на нём важна, так как влияет на некоторые дыхательные функции.
Если планируется операция, которая изменит только внешний вид, она не должна нарушать носовое дыхание. Или, если есть искривление перегородки, требующее коррекции, например девиация, необходимо включить её в ринопластику и выполнить за один сеанс операцию под названием септоринопластика. Поэтому, особенно в таких городах, как Стамбул, ринопластику стали выполнять не только эстетические хирурги, но и оториноларингологи. В некоторых центрах эти операции выполняют хирурги обеих специальностей.
Решение о ринопластике — непростой процесс.
У пациентов будет много вопросов, особенно если к операции на носу добавляется ринопластика. Прежде всего: что мне делать перед операцией? Обычно я говорю пациентам не бояться таких состояний лица, как боль, отёк, синяки после операции. При выполняемой нами технике отёк и синяки под глазами минимальны.
Мы рекомендуем им хорошо отдохнуть заранее, не курить и не употреблять алкоголь, а приезжающим из-за пределов Стамбула — приехать за день. Мы рекомендуем не принимать разжижающие кровь препараты, такие как аспирин, особенно за три недели до операции, а если есть регулярные лекарства — принимать их до утра операции.
Самый большой страх пациентов — наличие тампона в носу в дни после операции, дискомфорт, а также синяки и отёк на лице. Мы устранили страх перед носовой тампонадой с помощью некоторых материалов, появившихся в последние годы. После ринопластики мы помещаем в нос воздушные силиконовые опоры, чтобы он мог и формироваться, и держать форму.
Они могут оставаться в носу до недели и благодаря отверстиям в них помогают дышать. Это также называют операцией на носу без тампона. На самом деле операции на носу без тампонов не бывает. Необходимо использовать материалы, минимизирующие связанный с этим дискомфорт. Воздушная силиконовая опора — одна из них. Этот материал легко найти в таких центрах, как Стамбул, и он есть во всех больницах. Другой страх — отёк и синяки.
Если ринопластику выполняет ЛОР-специалист, он может свести эту проблему к минимуму, так как очень хорошо знает анатомию тканей. Если это сделать, отделяя прилегающую к кости надкостницу между костью и мягкой тканью, синяки и отёк будут минимальными и сразу улучшатся в течение одного-двух дней после операции. Если всё это учесть, мы можем устранить страхи наших пациентов перед операцией.
Один из самых частых вопросов, которые мои пациенты задают на консультациях по ринопластике, — будет ли сломана их носовая кость.
Во время бесед о ринопластике один из самых интересующих пациентов вопросов: сломают ли мне носовую кость? Хочу немного уменьшить этот страх наших пациентов, подробно объяснив, как мы выполняем эту самую пугающую процедуру. Оториноларингологи знают, что носовая кость всегда ломается — будь то ринопластика или простая операция при девиации.
При операциях по поводу девиации образуются костные и хрящевые фрагменты, формирующие срединную стенку. Чтобы исправить искривление, при отделении этого участка от покрывающей его слизистой искривлённый костный фрагмент под ней обязательно ломают и удаляют. Именно поэтому у пациентов иногда после операции бывает боль в передних зубах верхней челюсти.
Как специалисты по ринопластике, мы также выполняем ещё один перелом кости. Это нужно, чтобы кость и хрящевая ткань, удалённые со спинки носа, не образовали плоскую, плато-подобную структуру. По этим причинам кость, образующую крышу носа, ломают с обеих сторон, чтобы охватить участок от внутренней стороны глаза до лба.
На самом деле это самая важная попытка операции ринопластики. Потому что именно благодаря этим переломам мы придаём носу полную форму. На этих операциях, которые я выполнял за пределами Стамбула, я уделяю большое внимание тому, чтобы у пациентов в результате этого перелома были кровотечение и синяки вокруг лица и глаз. Потому что если я выполняю ринопластику не в Стамбуле, я не хотел бы, чтобы отёк глаз и лица был чрезмерным, так как оставлю пациента моим коллегам-специалистам там.
Поэтому я ломаю боковые носовые кости канальной техникой. Поскольку этот метод заранее отделяет костную ткань и прилегающую к ней мягкую ткань, во время перелома мягкая ткань почти не повреждается. Так 3–4-часовое прикладывание льда после операции вызывает очень небольшой отёк лица, вокруг глаз и под глазами и очень быстрое улучшение заживления.
В итоге перелом носовой кости при операциях на носу — это метод, лежащий в основе самой операции. Важно, чтобы это выполнялось в подходящих и опытных руках, с уважением к анатомии и окружающим тканям.
Фотографирование перед операцией ринопластики
Люди задают много вопросов о формировании на снимках перед ринопластикой. Какие преимущества или недостатки это даёт? Хочу дать ответ, опираясь на свой опыт, так как это тема, о которой пациенты больше всего спрашивают перед подготовкой к операции. Я категорически против предоперационных иллюстраций и редактирования в таких программах, как Photoshop. Прежде всего хочу по очереди разобрать моменты, кажущиеся преимуществом, но на деле являющиеся недостатком.
Во-первых, поскольку в тканях нет математики, форма, полученная в фотошопе, может не совпасть с формой после операции, даже при одинаковых методах. Может получиться даже противоположный образ. Это может понравиться пациенту, а может быть наоборот. Мы можем столкнуться с неприятными ситуациями, так как это повышает ожидания пациента.
Во-вторых, когда форма согласована в цифровой среде, это может поставить врача в положение, когда во время операции он игнорирует физиологические особенности носа в стремлении достичь того результата. Особенно в форме кончика носа сложная форма изменит углы у входа в нос и вызовет стойкую заложенность. Так, хотя желаемый результат приближается, могут возникнуть такие последствия, как заложенность носа, которая очень долго беспокоит пациента.
В-третьих, в особенностях используемых программ невозможно задать как фактор состояние, в котором формируются ткани и хрящи носа внутри, поэтому решающей является только форма наружной кожи. Иными словами, форму, например, хряща в носу мы можем увидеть только когда открываем его во время операции. Мы видим лишь форму, которую он создаёт с кожей. Мы не видим форму углов, различающихся с двух сторон. Эти факторы проявляются во время операции и почти всегда входят в число факторов, влияющих на ход операции и на то, что будет сделано. Поэтому отсутствие этих особенностей в программе может давать обманчивые результаты.
На самом деле такие программы легко доступны и удобны и являются плюсом во время беседы с пациентом. Они помогают пациенту согласиться на операцию и психологически подготовиться.
Хотя это также полезно для повышения популярности врача, при использовании не следует переусердствовать и не стоит создавать ситуации, повышающие ожидания пациента. На практике я не использую такие программы во время беседы с пациентом, но использую фотографии прежнего состояния носа и формы лица во время операции от начала до конца. Выполняя операцию, я провожу её, глядя на снимки спереди и сбоку на экране, обращая внимание на места, обсуждённые с пациентом. Это помогает больше всего. Так я получаю результат, который нельзя распознать как эстетическую ринопластику, в соответствии с ожиданиями пациента.
Вторичная (повторная) ринопластика
Самый большой страх моих пациентов, перенёсших ринопластику, — вторая операция. Хотя при первой операции выполняются все манипуляции и вторая операция не потребуется, иногда она всё же может понадобиться. Причина этого — не недостаточность первой операции, а различная реакция тканей в процессе заживления.
Иногда нельзя предотвратить деформации, возникающие при заживлении, даже если идеально разместить кость и хрящ. Хотя некоторые специалисты пытались предотвратить это методами вроде филлера или кортизона в этом процессе, значимых статистических результатов получить не удалось. В таких случаях я за то, чтобы применять естественный процесс ожидания и не рекомендовать ничего, кроме массажа, до шести месяцев.
Причина этого в том, что во время первой операции я никогда не делаю попыток нарушить физиологию дыхания и всегда оставляю в операционном поле пациента такие ткани, как хрящ, выходящие у пациента, и никогда не выбрасываю их. Так, вместо того чтобы первые полгода давать заживающим тканям ненужную нагрузку инородным материалом, мы ждём физиологического восстановления, и если требуется вторая операция, у нас есть возможность использовать собственные ткани пациента, достаточно оригинальные и естественные.
Если операция была выполнена в другом центре или другим врачом, необходимо побудить наших пациентов не сомневаться и снова сделать операцию, а также посмотреть количество хряща, которое можно использовать в области носа пациента, проведя подробный и подкреплённый томографией осмотр. Если хряща недостаточно, я сообщаю нашим пациентам, что мы можем использовать ближайший хрящ уха и очень прочный рёберный хрящ.
Второй страх моих пациентов — что процесс заживления будет хуже. Поскольку я принял необходимые меры в этом отношении, я сообщу им, что у них будет более лёгкий процесс, чем при первой операции. И действительно, вторые операции — более комфортный послеоперационный процесс.
Перелом носовой кости при ринопластике
Во время бесед о ринопластике один из самых интересующих пациентов вопросов: сломают ли мне носовую кость?
Хочу немного уменьшить этот страх наших пациентов, подробно объяснив, как мы выполняли эту процедуру, о которой я слышу на первых встречах с пациентами и которая является причиной синяков и отёка на лице после операции и пугает их.
Оториноларингологи знают, что при ринопластике или простых операциях по поводу девиации носовая кость обязательно ломается. При операциях по поводу девиации образуются костные и хрящевые фрагменты, формирующие срединную стенку. Чтобы исправить искривление, при отделении этого участка от покрывающей его слизистой искривлённый костный фрагмент под ней обязательно ломают и удаляют. Именно поэтому у пациентов иногда после операции бывает боль в передних зубах верхней челюсти.
Как специалисты по ринопластике, мы также делаем ещё один перелом кости. Это нужно, чтобы предотвратить образование плоской, плато-подобной структуры из кости и хрящевой ткани, удалённых со спинки носа при его формировании. По этой причине кость, образующую крышу носа, ломают с обеих сторон, чтобы охватить участок от внутренней стороны глаза до лба.
На самом деле это самая важная попытка операции ринопластики. Потому что именно благодаря этим переломам мы придаём носу полную форму. На этих операциях, которые я выполнял за пределами Стамбула, я уделяю большое внимание тому, что у пациентов в результате этого перелома будут кровотечение и синяки вокруг лица и глаз. Потому что если я выполняю ринопластику не в Стамбуле, я не хотел бы, чтобы отёк глаз и лица был чрезмерным, так как оставлю пациента моим коллегам-специалистам там.
Поэтому боковые кости носа ломают канальной техникой. Я использую методы «туннеля» или «канальной техники», чтобы свести к минимуму отёк и синяки, возникающие при переломе носовой кости с обеих сторон (остеотомии). Поскольку этот метод заранее отделяет костную ткань и прилегающую к ней мягкую ткань, во время перелома мягкая ткань почти не повреждается. Так при 3–4-часовом прикладывании льда после операции возникает очень небольшой отёк лица, вокруг глаз и под глазами, а заживление в последующие дни развивается очень быстро.
В итоге перелом носовой кости при операциях на носу — это метод, лежащий в основе самой операции. Выполнение этого в подходящих и опытных руках, с уважением к анатомии и окружающим тканям, минимизирует время отёка и синяков. Большое число выполненных врачом операций и, соответственно, его опыт имеют здесь большое значение.
